哺乳期的妈妈们常常会担心，自己是否可以接受常规的医学X线检查。这是一个非常常见但也十分重要的问题。接下来，我们将从影像学和生理学的角度翻翻策略，为大家详细解析哺乳期与医学影像检查之间的关系。
一、从影像学角度了解“什么是X射线？”
1. X射线特性：是一种能量较高的电磁波，波长非常短，具有很强的穿透能力。在医学成像中，它主要依赖于两个重要特性：
① 穿透性：X射线能够轻松穿透人体中密度较低的组织，例如肌肉和脂肪；
② 吸收性：而密度较高的组织，如骨骼或金属，以及较厚的结构，会吸收更多的X射线。
2. 辐射剂量与安全性：了解毫西弗（mSv）的意义
毫西弗（mSv）是用来衡量辐射对生物组织影响程度的单位。其实，我们每天都在接触来自宇宙、土壤、空气、食物等自然来源的辐射，这被称为“本底辐射”。全球人均每年的本底辐射剂量大约为2.4～3 mSv。而医学诊断中常见的X光检查所接受的辐射剂量，通常远低于这一自然背景值。
以下是一些常见检查的辐射剂量参考：
① 胸部X光：约 0.1 mSv，相当于10天的自然本底辐射。
② 牙科X光：约 0.005 mSv，相当于1天的自然本底辐射。
③ 四肢X光：约 0.001 mSv，相当于3小时的自然本底辐射。
④ 腰椎X光：约 1.5 mSv，相当于6个月的自然本底辐射。
⑤ 胸部CT：约 7 mSv，相当于2年的自然本底辐射。（需要注意的是，CT检查的辐射剂量高于普通X光片，因为它是由多个X光图像合成重建而成的）
此外，在医学影像检查中，我们始终遵循“ALARA原则”，也就是“在合理可行的情况下尽量降低辐射剂量”。通过使用尽可能低的辐射量，来获取满足诊断需求的高质量图像。现代数字化X光设备已经大大减少了所需的辐射剂量，更加安全可靠。
二、从生理学角度了解“什么是血乳屏障”
血乳屏障是指介于母体血液和乳腺腺泡腔内的乳汁之间的一道选择性生物屏障。
1. “血乳屏障”的主要功能包括：
① 让营养物质、抗体以及水分等从母体血液顺利进入乳汁，为宝宝提供充足的营养与保护
② 限制甚至阻止有害物质、病原体及大分子药物进入乳汁，从而更好地守护宝宝的健康。
2. “血乳屏障”的结构及工作原理：
血乳屏障并非单一的膜结构翻翻策略，而是由多种解剖结构共同组成的复杂生物屏障系统，其中乳腺腺泡细胞的膜系统是其核心组成部分。腺泡细胞负责乳汁的生成，其结构包括顶膜（面向乳腔）和基底膜（面向血液），物质必须依次穿过这两层膜及细胞质才能进入乳汁。
腺泡细胞之间存在一种特殊的连接结构，称为“紧密连接”。在妊娠晚期及哺乳期，这些连接显著增强，发挥着关键的屏障功能：
功能一：防止乳汁中的成分（如乳糖、蛋白质）逆向渗入母体血液。
功能二：避免血液中的物质通过细胞间隙直接进入乳汁，引导它们必须经过细胞内部的“筛选”过程（即跨细胞转运），从而更温和、安全地调控乳汁的成分。
物质能否通过血乳屏障，主要取决于其物理化学性质。例如，胰岛素、肝素等大分子物质通常难以穿透该屏障，而小分子物质则较易通过。由于屏障的细胞膜由脂质双分子层构成，脂溶性较高的物质（如酒精、咖啡因）更容易穿透屏障进入乳汁。同时，血液中与蛋白质结合率较低的药物也较易进入乳汁，而结合率较高的物质（如白蛋白）则难以通过。
三、与哺乳期影像学检查的关联
现在，我们可以借助“血乳屏障”的概念，来更好地理解X光检查在哺乳期的安全性问题。
1. X射线本身（辐射）：
X射线是一种能量形式，而不是一种物质，因此它不会残留在血液中，也不存在穿过“血乳屏障”进入乳汁的可能。检查结束后，辐射能量随即消失，不会对乳汁造成任何影响。
2. CT/MRI造影剂：
碘造影剂（用于CT）：这类造影剂是水溶性大分子，并且与血浆蛋白结合率高，因此很难通过“血乳屏障”进入乳汁。即使有极微量进入乳汁，婴儿的肠道也难以吸收。
钆造影剂（MRI用）：同样属于大分子水溶性螯合物，通常会通过肾脏迅速排出体外，进入乳汁的量极少，婴儿的吸收率也非常低。
因此，权威机构认为使用这些造影剂后哺乳是安全的。
3. 核医学检查的放射性药物：
在核医学成像检查中，常用的放射性核素（如锝-99m、氟-18 FDG）大多属于小分子化合物，凭借其卓越的穿透能力，能够悄然穿越血乳屏障，渗入乳汁之中，并在一段时间内持续释放微弱却不可忽视的辐射能量。因此，在接受此类检查后，通常建议暂时停止哺乳，直至乳汁中放射性物质的浓度降低至安全范围，方可安心恢复哺乳，守护婴儿的健康与安全。
四、小结
检查类型
与血乳屏障的关系
对哺乳的影响
X光/CT平扫
辐射非物质，不涉及血乳屏障
安全；无需停止哺乳
碘/钆造影剂
大分子、水溶性、蛋白结合率高，难以通过血乳屏障
安全；无需停止哺乳
放射性核素
小分子，易通过血乳屏障
通常需暂停哺乳（遵医嘱）
大多数药物
根据其分子大小，脂溶性等特性决定
需具体查询（遵医嘱）
酒精，尼古丁
小分子、高脂溶性，极易通过血乳屏障
应避免或严格限制
五、结论
X光检查是一项成熟、快速且极具价值的医学诊断方式。它通过探测人体不同组织对X射线吸收程度的差异，从而生成清晰的影像图像。在诊断过程中，所使用的辐射剂量非常低，并始终遵循严格的标准，确保对妈妈和宝宝都足够安全。
血乳屏障是一种有效但并非完全隔离的生理保护机制。它为宝宝提供了重要的天然防护，虽然不能完全阻挡所有物质，但依然起到了关键的过滤作用。因此，判断某种物质是否能够穿过血乳屏障，已成为评估其在哺乳期使用安全性的关键依据。这也正是为什么大多数影像学检查对哺乳期妈妈来说是安全的原因。
对于正在哺乳的宝妈来说，好消息是：常规的X光平片、CT平扫和钡餐检查都不会影响母乳的质量，检查后可以安心继续哺乳。即使是使用了碘造影剂或钆造影剂的增强CT、MRI或血管造影检查，目前主流的医学指南也普遍认为无需中断哺乳，您可以放心继续为宝宝提供母乳喂养。
PS：在接受任何影像学检查前，请主动告知医生和技师您正在哺乳期。他们会根据您的情况安排最安全的检查方案，确保您和宝宝的安全。
作者：刘旭峰 孙炎冰 江一峰 上海市胸科医院放射科
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